工作动态 下载专区农药生产许可证变更申请表
发布日期：2017-10-16 信息来源： 点击量：
附件5
农药经营许可证变更申请表
（适用于改变经营者名称、法定代表人或负责人、住所，调整分支机构，或者减少经营范围等变更）
农药经营者名称： （公章）
农药经营许可证号：
农药经营许可证有效期：
联 系 人：
联系电话：
申请日期： 年 月 日
一、申请人基本情况
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经营者名称
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（公章）
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联系人
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固定电话
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手 机
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电子邮箱
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法定代表人
（负责人）签名
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二、变更许可事项
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变更前事项名称
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变更后事项名称
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变更主要原因
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三、所提交的相关证明等材料清单
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材料名称
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备注
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农药经营许可证复印件（加盖公章）
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四、分支机构变更情况（仅对需要变更分支机构的）
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序号
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营业场所
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仓储场所
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变更类型（增加或减少）
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五、分支机构材料清单（仅对增加分支机构的）
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材料名称
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是否提交（在相应栏目中打“√”）
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备注
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1.营业执照复印件（加盖公章）
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2.申请资料真实性、合法性声明
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3.法定代表人（负责人）身份证明复印件
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4.经营人员的学历或者培训证明复印件
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5.营业场所和仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片
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6.计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、仓储设施等清单及照片
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7.房产证或租赁证明
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8.有关管理制度目录及文本
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9.农药经营许可证复印件（加盖公章）
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10.其他
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