工作动态 下载专区农药经营许可证申请表
发布日期：2017-10-16 信息来源： 点击量：
附件4
农药经营许可证申请表
（适用于首次申请，经营范围增加限制使用农药、
改变营业场所或仓储场所地址）
申 请 人： （公章）
联 系 人：
联系电话：
申请日期： 年 月 日
一、申请人基本情况
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申请人名称
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（公章）
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住 所
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营业场所
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仓储场所
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邮政编码
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传 真
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电子邮箱
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成立时间
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统一社会信用代码
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固定资产（万元）
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注册资金（万元）
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法定代表人
（负责人）
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电话
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联系人
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固定电话
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手机
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电子邮箱
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法定代表人
（负责人）签名
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二、申请农药经营范围
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经营范围分类
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申请经营范围
（在对应的栏目中打“√”）
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农药
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农药（限制使用农药除外）
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三、分支机构
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序号
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营业场所
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仓储场所
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四、提交材料清单
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材料名称
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是否提交（在相应栏目中打“√”）
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备注
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1、企业营业执照复印件（加盖公章）
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2、申请资料真实性、合法性声明
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3、法定代表人（负责人）身份证明复印件
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4、经营人员的学历或者培训证明复印件（加盖公章）
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5、营业场所和仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片
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6、计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、仓储设施等清单及照片
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7、房产证或租赁证明
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8、有关管理制度目录及文本
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9、农药经营许可证明文件复印件
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10、申请材料电子文档
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11、其他
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